学会辨证治疑难病:葛根汤治皮癣

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    学会辨证治疑难病:葛根汤治皮癣

    发布日期:2022-09-14 18:00    点击次数:198

    在中医中学会辨证是最困难的,绝大多数中医辨证水平不高,只会套方,所以治病有效率很低。下面这个案例是北京中医药大学陈明教授讲的一个故事,我们来看看是怎么辨证的:

    2005年,我曾在瑞士的苏黎世讲过一段学,学员都是瑞士和德国的西医大夫、学者。在讲到葛根汤时,我对他们说:使用这个方子掌握住两个关键点,一个是头项连及背部发紧、发硬,或拘急疼痛;另外一个就是不爱出汗,或背部有点怕冷。过了一段时间,一次下课休息时,瑞士的一个学员走上讲台告诉我,她用葛根汤治好一个多年的皮癣病,一边说一边还竖起大拇指直夸张仲景的方子好。

    事情是这样的,这个学员有自己的诊所,一个皮癣患者经常到她这里就诊,但治疗效果不理想。一次就诊时,这个患者无意中说他的背部经常的发紧,发紧时脖子也转动不利,该学员立即想到了葛根汤的主证,就问病人是否爱出汗,病人述说特别不爱出汗,并感觉出汗后项背紧就会舒服些。于是她就开了葛根汤以调治病人的这些症状,可没想到一周后病人再复诊时, 离去的列车告诉她随着项背紧的症状逐渐好转,皮癣也痊愈了很多,大赞大夫的医术高明,终于治好了他的病。后来接着吃下去,皮癣竟得痊愈。谈话间,见该学员眉色飞舞,为能治愈一顽疾而显得异常高兴。

    那么葛根汤为什么能治愈皮癣?因为张仲景在《伤寒论》里并没有记载葛根汤能治皮癣。这就需要我们学会系统辨证了,我们来看看《伤寒论》中如何描述的:

    1、“太阳病,项背强几几,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之。

    2、”“太阳病,项背强几几,无汗恶风者,葛根汤主之。”

    3、《金匮要略》中也有对此病的描述,前者叫“柔痉”,后者称作“刚痉”。

    葛根汤方:葛根40、麻黄10、桂枝30、白芍20、生姜30、大枣30、甘草15,单位:克。

    桂枝汤加上葛根就叫桂枝加葛根汤,如果再加上麻黄就是葛根汤,这两个方子都是用于感受风寒引起的项背拘急不舒、疼痛。

    项,是后脖子,头与后脖子、背部、甚至腰部连在一起痛,在现今的许多病中都能见到,如颈椎病、肩周炎、颈肩综合症、腰椎病、落枕、痉挛性斜颈、僵人综合症等,桂枝加葛根汤、葛根汤都是常用方剂。

    从本能论的角度来分析,葛根汤就是一个汗法,也就是解表排异法,通过汗腺把病理物质排出去。

    所以当体表气血运行不利导致汗腺排异有障碍时,也会导致一些皮表疾病的发生,皮癣、皮疹、过敏性疾病等都可见到,所以中医治疗皮肤病,如果生命本能系统有通过汗腺排异的趋势,就可以用汗法来排异,这时就需要用发汗解表的药方,如葛根汤、桂枝加葛根汤。

    而此患者不易出汗、项背发紧,如果加上脉浮,那就可以完全确认是葛根汤症了,说明此皮癣是因为汗腺排异有障碍导致的。此时辨证准确,效如桴鼓,久治不愈的皮癣自然就能用几剂药就解决了。

    所以辨证论治是中医的核心、精髓,临床中更应掌握好辨证,才能及时、准确把握疾病的病势,做到同病异治,异病同治。

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